偏头痛的朋友，别再为自己的头痛而头痛了！

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头痛的病因病机

头痛：是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

病因主要有风热暑，湿，寒燥，气血虚等。六淫、六郁、五邪，或诸风侵袭，或风邪夹热，夹湿，夹寒等，均可侵犯颠顶而发生疼痛，内因是本身的气血虚实，失调紊乱所致。

病机：头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体之最高位,五脏之精血、六腑之清气皆上注于头,手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清窍,阻遏清阳;或痰浊、瘀血痹阻经络,壅遏经气;或肝阴不足,肝阳偏亢,上扰清窍;或气虚清阳不升;或血虚头窍失养;或肾精不足,髓海空虚,均可导致头痛的发生。

中医对头痛的辨证，除了按疼痛病因辨证外，还可通过经络学说的理论，依照经络循行路线辩证为太阳，阳明，少阳和厥阴头痛。头是诸阳之会。其痛有属经络不同，因而治法也不同。

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头痛的分类

一、偏头痛，少阳头痛，接手少阳阳明经是一种发作性的头痛症状。临床表现以头痛剧烈为主，但其痛处相对固定，偏左侧或偏右侧，左边属肝火、属风、属血虚，右侧属痰、属热、属气虚。通常在比较疲劳或情绪激动的情况下，容易发作。此多因肝虚、肝阳偏亢、痰热所致，又分寒湿型肝阳型、瘀血型，总之多是脑血管机能紊乱

二、前额头痛，属阳明头痛，多属血虚。下午热甚自汗恶寒怕热怕电光强度，心悸怔忡不安，失眠，多属胃肠胃病变。

三、后顶痛，属太阳症，是风邪上入于脑所引起的病症，属头风一类疾患。有痰重或腹痛为痰癖，主要症状是项背恶寒。脑户穴（风府穴），上为督脉，足太阳之会。局部会感恶风，头部剧痛，痛连齿颊，其为脑风。也可能和颅内疾患，如脑室内肿瘤有关。

四、颠顶头痛，属厥阴头痛，简称厥头痛，多因肝气失调而引起的一类内伤性的头痛症。肝阳上扰清窍，或气虚清阳不升，血虚脑失养。其中如怒气伤肝，肝气上逆上冲于脑而发作。平素胃气虚寒，致肝胃不和肝气，夹胃中寒浊之气上冲厥阴，经脉四肢厥冷，呕吐起沫，颠顶痛甚（痰多厥冷症）。六淫外感，脏腑内伤。

张景岳著表证偏曰，寒邪在表而头痛者，有四经焉。一足太阳脉夹于头顶，二足阳明脉上至头维，三足少阳脉上行两角，四足厥阴脉上会于颠顶，皆能为头痛也。惟少阴、太阴者，皆无头痛之症。

本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部

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头痛的辨证要点

肥人头痛，多是气虚痰湿

瘦人头痛，多是血虚痰火

眉棱骨疼痛者，多是痰火证或风热与痰

有肝虚羞明怕光眉眶痛者，多是痰火

真头疼者脑尽痛而手足冷至肘膝者，不治

偏头痛，为肝胆疾病

颠顶头痛为肝经病督脉亏损

头闷痛，恶心为痰疾

头胀痛为肝阳上亢

一到热的环境即头痛，为肝热

月经将至而头痛为肝郁血虚

劳累后头痛剧烈发作为血虚气俱亏

性交后头痛剧烈发作为肾阳虚

遇风寒即头痛为风寒

吃酒肉后头痛为痰积或食积

刮风前头痛风起后好转或停止为伏风

夏季而发作头痛者为痰火肝火或阴虚火旺

冬季而发作头疼者为寒，阳虚

阴天容易发作为痰，为湿

疼痛四肢觉冷，为厥阴肝寒或阳虚

足冷而头痛热者为肾阳不足，虚阳上浮

手足心热为阴虚或血虚头痛

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辨证分型

1.外感头痛

(1)风寒头痛

证候：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 

证机概要：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。

治法：疏散风寒止痛。

代表方：川芎茶调散加减。

常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风。

加减：若头痛，恶寒明显者，酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。若寒邪侵于厥阴经脉，症见颠顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。

(2)风热头痛

证候：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。

治法：疏风清热和络。

代表方：芎芷石膏汤加减。 

常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

加减：烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火；大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。

(3)风湿头痛

证候：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌淡，苔白腻，脉濡。

证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。

治法：祛风胜湿通窍。

代表方：羌活胜湿汤加减。

常用药：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎。

加减：若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕；纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运。

2.内伤头痛

(1)肝阳头痛 

证候：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

治法：平肝潜阳息风。

代表方：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

加减：若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞、女贞子、山茱萸。

(2)血虚头痛

证候：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 

治法：养血滋阴，和络止痛。

代表方：加味四物汤加减。

常用药：当归、生地、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。 

加减：若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪，白术；若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。

(3)痰浊头痛

证候：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌淡，苔白腻，脉滑或弦滑。

证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

代表方：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。 

加减：若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄岑、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显，加厚朴、积壳、生姜和中降逆。

(4)肾虚头痛

证候：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。

证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

治法：养阴补肾，填精生髓。 

代表药：大补元煎加减。

常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟甲、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。

加减：若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火，或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。

(5)瘀血头痛

证候：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，日轻夜重，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

代表方：通窍活血汤加减。 

常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛。

加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，搜风剔络止痛。虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。

(6)气虚头痛

证候：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。

治法：健脾益气升清。 

代表方：益气聪明汤加减。 

常用药：黄芪、炙甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药。

加减：气血两虚，头痛绵绵不休，心悸怔仲，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌补血，或用人参养荣汤加减；若头痛畏寒，加炮附子、益智仁、葱白温阳通络。

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。

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